黃偉俐醫師的部落格

最近有病人告訴我睡眠變差了，一問之下原來是政論節目看太多，擔心未來國家的財政與經濟。也有病人告訴我都不想看新聞，一堆子的負面消息，看了都覺得不想活了。

 「自主神經」與「自律神經」的差別，在於能否自我控制。自主神經負責控制感覺跟運動（快速反應），如上圖左下角所示；至於自律神經，則是要經過特殊訓練過的人（例：瑜珈大師等特異功能者），才可以控制，如上圖右下角所示。

去年底有篇報導指出，20%以上台灣人有慢性失眠的困擾，失眠是精神科門診最常見的主要問題。失眠絕大部分是焦慮或憂鬱所引起，很多人卻沒有找出真正原因，反而長期依賴藥物入睡。像是二十多歲的女子，一天要吞十多顆使蒂諾斯（Stilnox），出現成癮現象。

近日景氣低迷、股市暴跌，很多商家都面臨經營困難，加上網路商店愈益發達，小型實體商店也面臨很大的困境。許多老闆都心情煩躁，甚至低落，不知未來何去何從。睡不好更是雪上加霜，只得跑來精神科門診求助。

摯愛的人假如遭遇自殺、被殺、意外，或其他突如奇來的死亡，我們都會因過於震撼而形成創傷性喪慟，這種喪慟可以歷時多年，造成長期的憂鬱、失眠、憤怒，及莫名的焦慮。

台灣人似乎很喜歡按摩，按摩店到處林立，中醫診所、復健科裡總是排著等待推拿的隊伍。最多不舒服的是肩頸緊繃，有的人一個禮拜要推拿兩三次，奢侈點的每周做精油按摩，但是按摩推拿的效果往往只能撐個兩三天，長期下來真可以說是勞民傷財。

有一天不經意在某周刊上看到藝人小甜甜減肥的報導，說她在藥房有購買高劑量的減肥藥物，還附有藥物的相片。其中一個是綠白相間的小膠囊，一看就很像是抗憂鬱藥百憂解。剛好我有一個減肥的女病人也在吃這種小膠囊，經過查證，真的就是台灣廠的百憂解。

最近做心理治療幾乎都會被問到「心理治療是甚麼？」奇怪的是為何以前都沒人問？

關於入睡困難的文章很多，但是大家對其成因、種類，及處理方法依然不甚了解。根據看診的經驗，筆者把最常見的入睡困難表格化，列出其原因、障礙情形、相關症狀，以及處理方法，讓大家可以一目了然自我檢測。

今年英國醫學期刊，哈佛研究團隊發現 - 之前研究中發現，抗憂鬱藥物可能增加自殺意念，以致藥品上加註警語。在之後兩年，年輕病人開藥比例減少31%，但被發現的自殺行為多了21.7%，自殺成功人數多了33.7%。根據推論，警語跟媒體的報導，讓醫師與病人在用藥上過度保守。

最近有病人提到憂鬱症的藥是否會越吃越嚴重，一開始不以為意，但短時間內好幾位病人都提出一樣的問題，甚至有一位拒絕服用抗憂鬱藥。令人不禁懷疑和媒體報導有關，追問之下才發現，有藝人在訪談性節目中提到。

經常有病人問我這樣的問題，「一旦吃了精神科的藥，是不是都不可以停藥？不然就會變得更嚴重？」

最近有則新聞指出，健保局發現去年每人平均使用健保卡14.5次，不過有高達3萬3千人超過100次，當中最多有人一年看病1078次，一天起碼看2次醫生。輔導後還是有8人就診次數沒有明顯改善，也被醫生判定沒有必要這麼常就醫，為了減少醫療浪費，健保局決定將他們限制在病患自己指定的4間醫療院所就醫，不然就得自費。

69歲老太太，長期吃高血壓的藥，生活正常，每天打打小牌，未曾得過憂鬱症。三個月前開始出現倦怠感，不想吃東西，對事物失去興趣，情緒越來越差，不知自己到底出了甚麼問題。

過動症全名是注意力缺損症候群，在精神醫學中早已是正式的診斷，但是對於到底這算不算一種疾病，卻一直有不同的聲音。隨著藥物治療的療效與安全性越來越被認可，一般大眾的接受性不斷在提升，這幾年來反對的聲音也越來越小。

暑假過完後，緊接著就是新生入學。根據台大醫院的研究，國中小注意力不足過動症（ADHD）的孩童有7-8%。但據估計卻僅有約1/5患者就診，結果就是許多未就診（未吃藥）的小朋友在學校遇到許多的問題。

情人節快到了，除了浪漫的鮮花與晚餐外，你擁有過一個高潮迭起的情人夜嗎？早洩對男性來說是很難以啟齒的問題，但女性劈腿早已不是新聞，女性對性生活的要求也越來越高。根據調查，有些歐美國家已婚女性外遇高達50%，門診中也常遇到年輕女性有多重性伴侶。

最近台灣社會紛紛擾擾，內有物價波動、股市波動、出口衰退，外有歐洲債信危機、全球景氣面臨下滑，就像郭台銘先生所言，大家可能要有過苦日子的心理準備。

 做為一個精神科醫師，原本對於拉K這一件事不是太在意，一來是拉K對於身體的損害並無明確定論，再來則是之前碰到的病例似乎成癮的問題並沒那麼嚴重。直到最近接連遇到好幾個濫用成癮，嚴重影響到家庭與生活的病人，方才體會到K已經造成不小的社會問題。現在竟然傳出連要求極高、身肩重任的幻象戰機飛行員都在拉K的事件，更進一步證實了事態之嚴重。

該不會是弄錯了吧？不應該是小三的哀怨與大老婆的憂鬱嗎？幾年前，門診經常遇到的是，因為老公外遇大老婆得到憂鬱症，這類的病人往往要花一兩年的時間才能擺脫憂鬱症的糾纏。