很多、很多的人對於心理治療真的一點概念都沒有，每一次的回答幾乎都不外：「我很嚴重嗎？為什麼要心理治療？」不然就是：「什麼是心理治療？是聊聊就好嗎？」
更大的問題是，這幾年下來，多了很多的心理治療工作室，也有專做心理治療的精神科診所，這個情況卻似乎都不見好轉。對照目前網路上一堆貌似專家的網紅，什麼「一句神回覆」，還有越來越多網路不理性的攻擊事件，似乎在說明一件事「這個社會在退步嗎？」
所以我要講一個實際的案例，希望讓大家知道：一，不是很嚴重才需要心理治療；二，甚至不講話也可以做心理治療。
就叫她小佩吧！17歲，在一個蠻好的高中讀美術資優班，2年級。從學校坐火車到家要1個小時，所以她平時住在學校宿舍，只有週末假日才回家。她的情緒不太穩定已經有1年多了，在學校總是板著一張臭臉，不愛跟同學講話，甚至會罵同學，這陣子還常常鬧情緒，有時在家會摔東西，所以被媽媽帶來我的門診。
你覺得這樣嚴重嗎？跟思覺失調症、長期繭居在家，還有割脘鬧自殺的病患相比應該一點都不算嚴重。對精神科醫師來說，下一個憂鬱症的診斷，再開個抗憂鬱的藥，會是一件相對容易的事。
但是要一個常常鬧彆扭、又離家在外的青少年，每天吃藥應該是不可能的任務吧？而且，對這個年紀的青少年個案，單靠藥物治療往往是不夠的，她們的身體與心靈都正在成長，卻同時也要面對內在世界和外界環境很多的變動，心理治療〈幫忙自我的瞭解、解決家庭或學校的問題、處理親子與同儕的人際關係〉幾乎是一定要的。
我一向很敏銳的直覺告訴我，這不是單純的憂鬱症，小佩的臉上有一些很特別的東西，她看起來一點都不快樂，而且不快樂很久很久了，當下決定開藥之外，解決問題的關鍵應該是深入的心理治療。
我不知道小佩怎麼想，但是很清楚的知道，這是媽媽所期盼的，當她聽到我提議要做心理治療的時候，她臉上如釋重負的神情說明了一切。但是問題來了，小佩回到家的時候往往已經是禮拜五的晚上8、9點了，還要先回家卸行李、梳洗一番，所以也只能利用週末假日的時間了，就週六下午2點吧！要做心理治療者的人往往有一股傻勁，願意在下班之後工作。
第一次的治療總是先聽聽病人談她的家庭、成長，了解她旁邊重要的一些人與事。其實小佩的故事有點可憐，她家原本是蠻有錢的，祖父留下了不少的房地產，有一陣子她們還舉家移民到阿根廷。
她是爸爸捧在手心上的小公主，吃好的、用好的，從來不需擔心錢的問題，媽媽不斷地在抱怨爸爸簡直把小佩寵壞了。這樣美好的日子一直持續到她10歲的時候，因為爸爸瘋狂地迷上玩石頭，聽到哪裡有奇珍異石，就不惜重金一定要把它弄到手，根本無心經營事業。就這樣生意垮了，也被人家用根本不值錢的石頭騙走了一大堆的錢，小佩的父親為了逃債跑了，留下她、媽媽，和哥哥。
她們搬回了台灣，回到媽媽的娘家，後來媽媽找到工作，哥哥也很爭氣地考上了大學，這個家庭慢慢地又站了起來。小佩雖然一直無法適應台灣的學校生活，也交不到朋友，還是考上了很好的高中。後來從跟著我看診的護士那裡，我間接得知小佩媽媽平時在從事大樓清潔打掃的工作，但是媽媽看起來一點都不像藍領勞工，她長得高高的、白白的，氣質很好，講話輕聲細語。
從養尊處優的少奶奶變成一個揮汗努力工作的清潔工，那是多大的轉折啊！可以想見媽媽一定也憂鬱過，怨恨過，但是做一個媽媽，為了養育小孩，就是有那種一定要堅強，一定要撐下去的本事，但是小公主沒有。
小佩算是一個蠻漂亮的女生，遺傳了媽媽高挑的身材與白皙的肌膚，五官漂亮、秀氣。只是小佩看起來，跟她的年齡17歲一點都不像，她看起來不是老而是太早熟了！那張找不到稚氣、看不到笑意的臉，乍看會讓人家覺得應該有20歲了！
雖然說得輕描淡寫，仍可以聽得出她對父親的憤怒與思念，這幾年她只有看過父親1、2次，平常也不會想去找那個總是搞不清楚自己在做什麼，也不會負責任的男人。她不想理同學，雖然她們對她都還不錯，但是她覺得她們都很幼稚、很討厭、很笨。是她太早熟了嗎？是她覺得同學家裡都過得很幸福，心裡憤恨不平嗎？還有，她跟媽媽的關係怎樣呢？會不會經常吵架呢？這些重要的問題我還沒有足夠的時間去問。
因為第一次還蠻順利的，那種感覺是第二次應該可以好好地延續下去，輕鬆地從家裡走到醫院的路上，看著透過樹葉間隙落在地上斑斑駁駁的秋日陽光、暖暖的，還有迎面吹來的微風、涼涼的，雖然還要再工作1個小時，這畢竟是一個不錯的週六午後。可是事情就像莫非定律所說的，總是在你所不期待、不願意的時候發生，第二個禮拜從小佩一走進會談室，她的臉就很臭。
「可以說說看這個禮拜在學校的情形嗎？跟同學處得還好嗎？」
「為什麼？」第一次問個案問題，還被反問為什麼耶！應該是心情很不好，今天恐怕要小心的回應。
「沒有啊！只是關心一下你的心情，看看跟同學之間處得如何。」
「需要嗎？」超級挑釁的，臉上立刻跑出三條斜線，希望小佩沒有看到，趕快把帶著溫暖笑容的面具戴上，想想接下來要說些什麼聽起來既很有道理，又能感動人心的話。
「我很關心你的狀況，希望你可以過得很快樂啊！在你這個年紀怎樣跟同學相處是很重要的，大家不都希望可以有些好朋友嗎？」我臉上的表情可是超級和藹可親的喲！
「笨！」
這還是第一次被心理治療的個案罵笨，老實說有點被嚇到了，尤其那個語氣，跟被罵「豬頭」沒兩樣。除了臉上的六道斜線外，我臉上的表情應該是整個僵在那邊的，兩雙眼睛對看了幾秒鐘，四周的空氣都凝結了吧？
說出那個笨字之後，小佩其實是蠻神色自若的，冷冷地看了我幾眼之後，竟然就趴在桌上，把臉埋在兩手合起來的臂彎裡，就像趴在桌上睡午覺一般。這有點傻眼了，這個小女生是打定主意不按牌理出牌的嗎？好吧！雖然一點都沒有概念她要做甚麼，事情會怎麼演變，也就只能照著她的這個劇本演下去。做好長期抗戰的心理準備，我讓自己用一個最舒適的姿勢坐好，一句話都沒說，等她先開口好了。
這一等就是半個鐘頭，她就趴在那，但並不是一動都不動，隔個幾分鐘她的身體就會調整一下姿勢，很清楚地看到她其實並沒有睡著，而是處在一個身心都蠻緊繃的狀態。我則是靜靜地坐在一旁，除了默默看著她、陪著她以外，我什麼都沒有想，在潛意識裡我想我已經做了一個結論，那就是「多說無益，靜觀其變。」
不知道為什麼這段時間還不算難捱，可能是因為我一直都很專心的在看著她吧？30分鐘在不知不覺中很快就過去了，她的肩膀開始有點上下的起伏，也依稀可以聽到一些吸鼻子的聲音，她在哭嗎？好像是，為什麼呢？不過她很快的就停止了那些動作，抬起了頭，冷冷地看著我。
「我要回家了。」倒是沒看到什麼淚痕，眼眶也沒有紅。
「嗯，那麼就下次見了！同樣禮拜六下午2點可以嗎？」時間其實也差不多了，我沒打算要說什麼，也不知可以說些什麼，她點點頭就回去了。
一個禮拜很快就過去了，又到了跟小佩心理治療的時間，我比平常早了10分鐘進入會談室〈一般我會提前個5、6分鐘到會談室等病人〉，本來想先演練一下今天要說的話，推敲一下會出現什麼狀況，又該如何應付。老實說，腦中什麼靈感都沒有，只能走一步算一步！小佩倒是蠻準時地出現了。
「今天好嗎？」
「無聊」
「可以跟我談一談家裡或學校的一些狀況嗎？要不要說說妳的一些感想？」
「笨」
一點都沒覺得意外，似乎一切都是意料中事，只要我試著動腦筋想引她說話，她直接但也蠻中肯的笨字就會出現。是的，對一個打定主意不想說話、超級倔強又聰明的人來說，開口想套她說話真的是笨，她倒是一點都沒說錯。冷淡地看著我的緘默，又趴到桌上去了，這一趴又是半個多鐘頭。
還是可以很清楚的看得出她並沒有睡著，只是看不出來她有沒有在想事情，到最後1、2分鐘，她的肩膀又抽搐了幾下，也又吸了幾下鼻子，之後慢慢地抬起了頭，平靜地看著我。
「我要回家了！」
「嗯，下禮拜見了，同時間？」她點點頭走了，這一次我的心情還不錯，什麼也沒去想，回家換了運動服，該去打打網球，讓身體動一動了。
第4次心理治療，假如這樣也算治療的話。
「怎麼到醫院來的？」
「媽媽騎摩托車載我來的。」
「媽媽呢？」
「她先去辦點事，等下再來接我。」
我沒有再說什麼，畢竟我不笨，想說什麼，就等她自己開口。她今天照慣例又趴了半個多小時，也稍稍的「小難過」了一下，然後她又走了。
第5次，這次不只是「小難過」了一下，從她肩膀的抽動可以明顯地感覺她真的在哭，應該哭了有5分鐘吧！而我只是「笨笨地」坐在一旁看，除此之外，我沒有再做其它的「笨」事。哭完之後，她自己擦乾了眼淚，很快地回覆了平靜，我冷眼、袖手旁觀、點了點頭說：「下禮拜見。」
第6次，她又哭了，比上次多傷心了一會會，強度也多了一些些，那不是嚎啕大哭，比較像悲從中來的哽咽。臨走的時候，拿了一小罐東西給我，是幾顆紙摺的、立體的小星星，五角形的那種。用來摺星星的紙很漂亮、是粉色系的，每張紙都是好幾種顏色的混合，上面還有金色不規則的細線，紙張的質地很好，從來沒有看過這麼美的紙。星星也折得很漂亮，超立體的，每一個菱角、每一個凹陷都是一絲不苟的完美，因為紙張有一定的厚度，應該很不容易。這應該是用來感謝我的禮物吧？她沒有說什麼就默默地走了。
第7次的心理治療時間很短，因為小佩的媽媽有事，必須早點來接她。這一次她倒是很平靜地趴在那裡，沒有哭，連「小難過」都沒有出現，還是沒有說什麼話，其實我那時並不知道這是最後的一次心理治療，也不知道這是我跟她最後一次的見面。
在下個禮拜的某個門診，小佩的媽媽突然出現了，她說學校要利用禮拜六早上的時間替美術資優班的小孩加強功課，小佩可能沒有辦法再來做心理治療了。
「那狀況有比較好嗎？你覺得她有進步嗎？」
「有，她的脾氣好多了，也比較會跟同學講話，真的很有進步，謝謝醫師。」
老實講，她的媽媽也很特別，話很少，也從來沒問過心理治療做了些什麼？也沒想聽聽我有什麼看法或計畫。小佩會告訴媽媽實際發生的事嗎？以我對她的瞭解，我會猜她一定什麼都沒有提，而媽媽也真沉得住氣，跟小佩很像。
看到這裡，或許您會質疑我是一個怎樣的心理醫生啊？我真的會做心理治療嗎？只能說這絕對不是一般的心理治療，不過效果好像比講了很多話的還好耶！有點像是板塊擠壓的能量釋放吧！
有沒有聽過所謂的「憤怒的病」？一開始是在台大醫院聽一位老師說的，那時我還很菜，只是覺得有點意思，但畢竟不是正式的診斷，聽了也就過了。經過了這幾年的磨練，現在想想是很有道理的，假如要給小佩下一個診斷的話，那我應該會說她得了「憤怒的病」。
她原本擁有的很多快樂在莫名之間突然就不見了，迎面而來卻是對比強烈的生活，儉樸而辛苦，幸福的童年就此一去不返。小公主的內心應該充滿了許多的憤怒、怨恨、不甘願，她內心一定不斷大聲地在叫「為什麼？為什麼？為什麼會這樣？你們誰來告訴我，到底為什麼？」可是她有真的叫出來過嗎？應該沒有吧？
即使有過，又有誰能給她一個滿意的回答呢？誰能把她再變回以前的小公主呢？一切早已物換星移，人生的軌道換了，罪魁禍首不見了，愛跟恨也都失去了對象。
有一個卡通也賺過我很多的眼淚，它應該是從一個世界名著改編的，故事是有關一個小孩，他來自一個很幸福的英國家庭，因為父親被公司調到亞洲去工作，他就被送到寄宿學校去。因為家裡寄了很多錢給他，每個人都對他很好，他也過得很快樂。後來好像是父親出意外過世了，他頓時失去一切，從天之驕子變成打雜苦力，經過了一段不短的時間，嚐盡了人情冷暖，直到被他父親的好友找到，他才告別了悲慘的生活。
很老套對不對，但是這樣的故事其實不斷地發生在你我的周圍，就像我之前的一個病人，短短1、2年內，從一個千金大小姐淪落到在菜市場賣養樂多，還要被排擠，被欺負。發生在故事裡的美好結局，在現實世界裡幾乎不可能發生，比較常見的是屋漏又逢連夜雨，就像莫非定律所說，倒楣的事就像傳染病，一樁接一樁。我們可以做的是適時伸出援手，拉他們一把，給他們一個喘息、一些宣洩，和一個重整旗鼓的機會。
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