黃偉俐醫師的部落格

最近有病人提到憂鬱症的藥是否會越吃越嚴重，一開始不以為意，但短時間內好幾位病人都提出一樣的問題，甚至有一位拒絕服用抗憂鬱藥。令人不禁懷疑和媒體報導有關，追問之下才發現，有藝人在訪談性節目中提到。

藝人當然可以發表個人經驗，但屬於醫療範疇的言論，必須考慮其可能帶來的不良後果。就像可以說養生食物幫助癌症治療，但是說化療會讓病人早死，既違反科學研究結果，甚至可能影響別人就醫。

目前醫師會使用的抗憂鬱藥物，幾乎都是在百憂解1986年問世之後的藥品， 20多年來累積了很多的科學研究，其安全性是非常高的。對於肝、腎，或其他器官，絕大多數情況下也沒有傷害。

抗憂鬱藥物會越吃越嚴重嗎？答案是有可能，但是少見，而且幾乎都是副作用，並非疾病本身越嚴重。有下列幾種可能性，並可區分為立即出現、較晚出現，及停用後才出現：

1.    煩躁、坐立不安：這是說明書上常見的副作用，吃藥後會立即出現。但在臨床經驗中幾乎沒遇過，可能和種族差異有關。

2.    憂鬱情緒：極少數的病人在服藥後心情反而更低落，原因不明，這時可以考慮使用不同種類的藥物。

3.    停用之後出現的煩躁、胸悶：這是停用症候群，一般在較高劑量抗憂鬱藥物突然停止時發生，只要回復原先劑量，再慢慢減量即可避免。

4.    停用之後出現的憂鬱：有時症狀來的又急又嚴重，這和原先的治療劑量不足有關。有不少醫師在治療上偏向保守或病人不想增加劑量，病人沒有達到完全康復，這時停藥會造成嚴重的惡化。

5.    輕微躁症：一般在服藥之後的兩個月內出現，病人睡眠時間減少、愛買東西、想法及話量變多、容易跟別人起爭執，甚至會煩躁到出現自殺念頭。有時醫師會誤以為煩躁是憂鬱症惡化，把抗憂鬱藥劑量往上調，這時真的是越吃越嚴重，甚至造成自殺。這似乎比較會出現在某種特定藥物，並且對原來就有躁鬱症的病人，機率會很高。

藥物安全性不容忽視，但是憂鬱症的治療也刻不容緩，不能因噎廢食，自殺往往是家庭的大悲劇。