黃偉俐醫師的部落格

這是一個我在門診實際遇到的例子

很多病人來門診是因為會亂發脾氣，擔心自己得了「躁鬱症」（現在名稱雙極情感疾患、躁症發作）。不過，愛生氣、亂發飆不代表就是躁症，其實很多的是廣泛性焦慮症。

30歲的家庭主婦小婷向我抱怨：「我每一次要睡覺的時候，不知道為什麼腦子裡就浮出一些亂七八糟的東西，越是叫自己不要想，越是睡不著。尤其是身體明明很累了，腦子就是不肯休息，要是隔天有事，那鐵定完蛋，整夜睡不著。」

「醫生，你開了一個月的安眠藥給我，不怕我一次吃光會死掉嗎？」

偶爾就是會遇到這類患者，喜歡測試醫師有沒有關心他。

身心科門診中有不少耳鳴的病人，有些人最初求診原因是失眠、焦慮，之後才提到耳鳴。但也有人是因為耳鳴讓他們很煩、睡不著，甚至憂鬱到想自殺，所以到身心科看診。

究竟是焦慮造成耳鳴？還是耳鳴造成焦慮？其實都有可能。從病史來看，焦慮症（正確全名是廣泛性焦慮症，有些精神科醫師稱為身心症）主要和焦慮體質有關，研究顯示，90%來自遺傳。這類病人青少年時代就容易因為考試而緊張、失眠、頭痛、心悸。

有一個失眠病人平常都在吃俗稱的FM2〈安眠藥的一種，藥效較強，列為3級管制〉，「可是昨天新聞報導說FM2是3級毒品，那大麻是2級毒品！？」我說「這只是安眠藥啦！不是毒品，而且你也吃很久了啊！」

我有好多睡眠障礙的病人說他們之前都靠喝酒入睡，總覺得不要吃安眠藥，寧可每天喝酒，越喝越多，到最後要喝上一瓶紅酒，甚至半瓶威士忌。

「卒婚」的意義就是「從結婚畢業」，小孩獨立後，熟年夫妻會整理至今為止兩人的關係，重新思考自己，分別追求各自的道路。

24歲的艾琳，從21歲開始吃安眠藥，越吃越多，在門診時看到她憂愁、悶悶不樂的臉，直覺上她應該有憂鬱症，但是她並不認為。台灣在憂鬱症的教育上做的不錯，大部分得到憂鬱症的患者其實自己都知道，但是有的礙於面子不想承認，有的則是擔心精神疾病的標籤化，甚至壓根排斥精神科。

 依據之前睡眠醫學會的調查報告，至少兩百萬台灣人有長期之睡眠障礙，台灣人吃掉的安眠藥也很驚人，尤其是使蒂諾斯這一類的藥。早已聽聞很多病人告訴我這樣的販賣行為，一顆藥賣30元，少則一次賣30顆，多則120顆。

「我不是在睡覺嗎？手上怎麼有刀，還滿手是血？」一男子去年十一月砍殺安排攤位的男性十五刀致死，他在偵查庭內看到照片後嚎啕大哭，堅稱行凶前曾服多顆安眠藥，對殺人過程沒印象，可能是「夢遊殺人」。

當醫師告訴你有「自律神經失調」，他很可能開給你一顆紅色的圓形小藥丸（乙型交感神經抑制劑），再加上一顆粉紅色橢圓形藥丸（短效抗焦慮藥，俗稱鎮靜劑）。請記得，他只是開藥讓你覺得好一點，只治標一點都沒治本。

所以為什麼我這樣說？因為自律神經失調是一種現象，一些症狀，而不是一個診斷的病名。所謂抑制交感神經藥物，基本上也只是減少交感神經的作用，主要是讓心跳慢一點，血壓低點，並不是真正的治療。真正的治療要找到引發自律神經失調的原因，像甲狀腺亢進、焦慮症，才能治到本。

自律神經系統其實只是傳令兵，生病的機率甚至比自主神經系統低，除了像手汗症之類的，其實很少出問題。所以我們講的自律神經失調，其實往往是有可能去調控，或影響到自律神經的部分出問題。

中樞神經系統（包括腦部及脊髓）是人類最複雜的器官，透過各種感覺神經接受來自身體各部位的訊息，經過反射或複雜的處理，再把訊號傳到身體其他部位去執行。有兩個系統來執行這些命令：自主神經系統及自律神經系統。

自主神經系統控制的是我們的肌肉，是可以透過我們的思考可以去指令、控制的，主要是透過運動神經元。如圖一


↑圖一（資料來源／康健特刊《腦神經100問》：神經是由無數的神經細胞（神經元）與神經纖維集合而成。神經纖維被神經束膜包覆成束狀，稱為「神經纖維束」，數條神經纖維束與動脈、靜脈再被神經外膜包覆，形成一條神經，遍布全身。放大來看，神經細胞是由細胞體及從細胞體延伸出去的神經突起組成，長的突起稱為神經纖維（軸突），短的稱為樹突。）

自律神經系統控制的則是我們的器官，包括分泌腺、心、肺、胃、腸等等。這些平常不為我們的意識所知覺，其運作除非經過特殊訓練，也不受我們控制。舉例來說，病人常問我心悸是甚麼？一般來說我們是不會感覺到心臟在跳動的，當你覺得心臟跳很快獲很大力時，那是特殊狀態，就叫心悸。你很難當下令它跳慢一點或小力一點，即使受過特殊訓練也需要一小段時間。

圖二就是自律神經系統大概含括的範圍，請注意到及髓的上方連接腦部，所以訊息可以直接從脊髓直接到器官，像腸胃有食物會增加血液供給跟蠕動；但也可以因腦部的狀態而影響器官，像緊張時心跳加快、冒汗、頻尿。


↑圖二（資料來源：康健雜誌172期）

圖三則是簡單的圖示，讓大家對自主神經及自律神經兩大系統有很快地了解


↑圖三

全篇轉自《康健雜誌》露出：http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=1276&typeUuid=94551813-0874-449c-90e3-2aa81d9c4ba8