目前分類:精神醫學 (47)

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有一個失眠病人平常都在吃俗稱的FM2〈安眠藥的一種,藥效較強,列為3級管制〉,「可是昨天新聞報導說FM2是3級毒品,那大麻是2級毒品!?」我說「這只是安眠藥啦!不是毒品,而且你也吃很久了啊!」

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我有好多睡眠障礙的病人說他們之前都靠喝酒入睡,總覺得不要吃安眠藥,寧可每天喝酒,越喝越多,到最後要喝上一瓶紅酒,甚至半瓶威士忌。

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卒婚」的意義就是「從結婚畢業」,小孩獨立後,熟年夫妻會整理至今為止兩人的關係,重新思考自己,分別追求各自的道路。

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24歲的艾琳,從21歲開始吃安眠藥,越吃越多,在門診時看到她憂愁、悶悶不樂的臉,直覺上她應該有憂鬱症,但是她並不認為。台灣在憂鬱症的教育上做的不錯,大部分得到憂鬱症的患者其實自己都知道,但是有的礙於面子不想承認,有的則是擔心精神疾病的標籤化,甚至壓根排斥精神科。

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睡眠  

 依據之前睡眠醫學會的調查報告,至少兩百萬台灣人有長期之睡眠障礙,台灣人吃掉的安眠藥也很驚人,尤其是使蒂諾斯這一類的藥。早已聽聞很多病人告訴我這樣的販賣行為,一顆藥賣30元,少則一次賣30顆,多則120顆。

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夢遊  

「我不是在睡覺嗎?手上怎麼有刀,還滿手是血?」一男子去年十一月砍殺安排攤位的男性十五刀致死,他在偵查庭內看到照片後嚎啕大哭,堅稱行凶前曾服多顆安眠藥,對殺人過程沒印象,可能是「夢遊殺人」。

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當醫師告訴你有「自律神經失調」,他很可能開給你一顆紅色的圓形小藥丸(乙型交感神經抑制劑),再加上一顆粉紅色橢圓形藥丸(短效抗焦慮藥,俗稱鎮靜劑)。請記得,他只是開藥讓你覺得好一點,只治標一點都沒治本。

所以為什麼我這樣說?因為自律神經失調是一種現象,一些症狀,而不是一個診斷的病名。所謂抑制交感神經藥物,基本上也只是減少交感神經的作用,主要是讓心跳慢一點,血壓低點,並不是真正的治療。真正的治療要找到引發自律神經失調的原因,像甲狀腺亢進、焦慮症,才能治到本。

自律神經系統其實只是傳令兵,生病的機率甚至比自主神經系統低,除了像手汗症之類的,其實很少出問題。所以我們講的自律神經失調,其實往往是有可能去調控,或影響到自律神經的部分出問題。

中樞神經系統(包括腦部及脊髓)是人類最複雜的器官,透過各種感覺神經接受來自身體各部位的訊息,經過反射或複雜的處理,再把訊號傳到身體其他部位去執行。有兩個系統來執行這些命令:自主神經系統及自律神經系統。

自主神經系統控制的是我們的肌肉,是可以透過我們的思考可以去指令、控制的,主要是透過運動神經元。如圖一


↑圖一(資料來源/康健特刊《腦神經100問》:神經是由無數的神經細胞(神經元)與神經纖維集合而成。神經纖維被神經束膜包覆成束狀,稱為「神經纖維束」,數條神經纖維束與動脈、靜脈再被神經外膜包覆,形成一條神經,遍布全身。放大來看,神經細胞是由細胞體及從細胞體延伸出去的神經突起組成,長的突起稱為神經纖維(軸突),短的稱為樹突。)

自律神經系統控制的則是我們的器官,包括分泌腺、心、肺、胃、腸等等。這些平常不為我們的意識所知覺,其運作除非經過特殊訓練,也不受我們控制。舉例來說,病人常問我心悸是甚麼?一般來說我們是不會感覺到心臟在跳動的,當你覺得心臟跳很快獲很大力時,那是特殊狀態,就叫心悸。你很難當下令它跳慢一點或小力一點,即使受過特殊訓練也需要一小段時間。

圖二就是自律神經系統大概含括的範圍,請注意到及髓的上方連接腦部,所以訊息可以直接從脊髓直接到器官,像腸胃有食物會增加血液供給跟蠕動;但也可以因腦部的狀態而影響器官,像緊張時心跳加快、冒汗、頻尿。


↑圖二(資料來源:康健雜誌172期)

圖三則是簡單的圖示,讓大家對自主神經及自律神經兩大系統有很快地了解


↑圖三

全篇轉自《康健雜誌》露出:http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=1276&typeUuid=94551813-0874-449c-90e3-2aa81d9c4ba8

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很多病人會因頭痛來到處看醫生,病人往往會跟醫生講自己是偏頭痛,甚至說是神經科醫生診斷的,這種以訛傳訛的情況跟醫生的病人太多,溝通不良,加上病人先入為主的觀念有關。 其實台灣的偏頭痛病人並不多,國外的情況也是,絕大多數都是緊繃型頭痛,台灣這類型的病人應該更多。有些醫生認為病因是自律神經失調,但是自律神經管的是五臟六腑,造成頭痛的緊張肌肉則歸自主神經管轄,真是張飛打岳飛,極其離譜的錯誤。正確的診斷很重要,一開始可能需要排除神經或骨骼的問題,但大部分的頭痛真的還是要看精神科或身心科。

緊繃型頭痛最常發生的位置有二,一個在太陽穴兩側,約一個手掌的寬度,嚴重時會往前後延伸。第二個常見的位置是在後腦勺跟頸部交接的位置,基本上都會合併肩頸的緊繃。(如下圖示)


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最近有病人告訴我睡眠變差了,一問之下原來是政論節目看太多,擔心未來國家的財政與經濟。也有病人告訴我都不想看新聞,一堆子的負面消息,看了都覺得不想活了。

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自律神經

 「自主神經」與「自律神經」的差別,在於能否自我控制。自主神經負責控制感覺跟運動(快速反應),如上圖左下角所示;至於自律神經,則是要經過特殊訓練過的人(例:瑜珈大師等特異功能者),才可以控制,如上圖右下角所示。

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睡眠  

去年底有篇報導指出,20%以上台灣人有慢性失眠的困擾,失眠是精神科門診最常見的主要問題。失眠絕大部分是焦慮或憂鬱所引起,很多人卻沒有找出真正原因,反而長期依賴藥物入睡。像是二十多歲的女子,一天要吞十多顆使蒂諾斯(Stilnox),出現成癮現象。

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近日景氣低迷、股市暴跌,很多商家都面臨經營困難,加上網路商店愈益發達,小型實體商店也面臨很大的困境。許多老闆都心情煩躁,甚至低落,不知未來何去何從。睡不好更是雪上加霜,只得跑來精神科門診求助。

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摯愛的人假如遭遇自殺、被殺、意外,或其他突如奇來的死亡,我們都會因過於震撼而形成創傷性喪慟,這種喪慟可以歷時多年,造成長期的憂鬱、失眠、憤怒,及莫名的焦慮。

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按摩  

台灣人似乎很喜歡按摩,按摩店到處林立,中醫診所、復健科裡總是排著等待推拿的隊伍。最多不舒服的是肩頸緊繃,有的人一個禮拜要推拿兩三次,奢侈點的每周做精油按摩,但是按摩推拿的效果往往只能撐個兩三天,長期下來真可以說是勞民傷財。

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減肥  

有一天不經意在某周刊上看到藝人小甜甜減肥的報導,說她在藥房有購買高劑量的減肥藥物,還附有藥物的相片。其中一個是綠白相間的小膠囊,一看就很像是抗憂鬱藥百憂解。剛好我有一個減肥的女病人也在吃這種小膠囊,經過查證,真的就是台灣廠的百憂解

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關心  

最近做心理治療幾乎都會被問到「心理治療是甚麼?」奇怪的是為何以前都沒人問?

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睡眠  

關於入睡困難的文章很多,但是大家對其成因、種類,及處理方法依然不甚了解。根據看診的經驗,筆者把最常見的入睡困難表格化,列出其原因、障礙情形、相關症狀,以及處理方法,讓大家可以一目了然自我檢測。

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抗憂鬱藥物  

今年英國醫學期刊,哈佛研究團隊發現 - 之前研究中發現,抗憂鬱藥物可能增加自殺意念,以致藥品上加註警語。在之後兩年,年輕病人開藥比例減少31%,但被發現的自殺行為多了21.7%,自殺成功人數多了33.7%根據推論,警語跟媒體的報導,讓醫師與病人在用藥上過度保守。

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服藥  

最近有病人提到憂鬱症的藥是否會越吃越嚴重,一開始不以為意,但短時間內好幾位病人都提出一樣的問題,甚至有一位拒絕服用抗憂鬱藥。令人不禁懷疑和媒體報導有關,追問之下才發現,有藝人在訪談性節目中提到。

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藥物  

經常有病人問我這樣的問題,「一旦吃了精神科的藥,是不是都不可以停藥?不然就會變得更嚴重?」

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